ALLA CITTÀ DI TORINO
DIPARTIMENTO SERVIZI INTERNI
			        DIVISIONE AMMINISTRATIVA 			        PATRIMONIO 
				        PIAZZA PALAZZO DI CITTÀ, 7 
                                                                                                                           10122 TORINO

trasmissione a mezzo PEC: patrimonioimmobiliare@cert.comune.torino.it 
o in alternativa 
trasmissione a mezzo e-mail: affitticommerciali@comune.torino.it 

DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a __________________________________________________________il ___/___/______
nazionalità _______________________________________________________________________
residente a _________________________, in Via/Piazza ____________________________ n. ____,
Codice Fiscale ________________________________
in possesso della piena capacità di agire, ai sensi degli articoli 46 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 smi,
   ◻   per proprio conto
   ◻  in qualità di Legale Rappresentante di:
Denominazione / Ragione Sociale _____________________________________________________ 
Codice Fiscale / Partita IVA ___________________________________________________________
Sede Legale (Comune) ______________________________________ Prov. ____________________
Via / Piazza ________________________________________ n. __________________ Cap _______

DICHIARA

-	il proprio interesse all’assegnazione ad uso agricolo dei terreni siti in  ____________________________________ - LOTTO N. __________ e di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse non vincola in alcun modo l’Amministrazione all’assegnazione dei beni;

-	anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole di quanto stabilito dall’art. 76 del citato D.P.R. in merito alla responsabilità penale derivante da dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso di atti falsi:
-	che non sussistono a proprio carico (e dei suoi/sue legali rappresentanti, se trattasi di persona giuridica/società/ditta/ente) condanne penali che abbiano determinato limitazioni, incapacità o divieto a contrattare con la Pubblica Amministrazione; 

-	 se persona fisica:
di non essere interdetto/a, inabilitato/a o fallito/a che non sono nei suoi confronti in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati;
-	   se persona giuridica/società/ditta/ente:
che non si trova in stato di fallimento, liquidazione, concordato preventivo, amministrazione controllata e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni;
-	di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi degli art 13 e 14 del “Regolamento U.E. 2016/679” sulla protezione dei dati disponibile all’indirizzo web http://www.comune.torino.it/patrimonio/bm~doc/informativa_trattamento_dati_personali_09_11_2020.pdf

AUTORIZZA l’invio delle comunicazioni inerenti al presente procedimento al seguente indirizzo di PEC ______________________________________________________________________________ 
e/o e-mail _________________________________________________________________________ 

 Luogo e data ________________________________________
Firma (leggibile)______________________________________

Allega alla presente:
-       copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità